荆州市人民政府关于印发荆州市城镇职工社会医疗保险实施办法的通告
湖北省荆州市人民政府
荆州市人民政府关于印发荆州市城镇职工社会医疗保险实施办法的通告
荆政发〔2008〕19号
各县、市、区人民政府，荆州开发区，市政府各部门：
《荆州市城镇职工社会医疗保险实施办法》已经市政府常务会议审定通过，现印发给你们，请遵照执行。
二○○八年四月十日
荆州市城镇职工社会医疗保险实施办法
第一章 总 则
第一条 为适应建立社会主义市场经济体制的要求，建立和完善保障城镇职工基本
医疗需求的社会医疗保险制度，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》
、《湖北省城镇职工基本医疗保险制度总体规划》和国家其他有关城镇职工社会医疗保险政
策的精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条 建立城镇职工社会医疗保险制度的原则是：
（一）社会医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；
（二）城镇所有用人单位及其职工都要参加社会医疗保险，实行属地管理；
（三）社会医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；
（四）社会医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；
（五）社会医疗保险根据参保职工不同医疗需求，建立基本医疗保险、住院医疗保险、补充医疗保险等多层次的社会医疗保障体系。
第三条 职工社会医疗保险以县为统筹单位。所有用人单位及其职工都要按属地管理原则参加所在统筹地区的社会医疗保险，执行统一政策。市与县（含县级市，下同）实行分级管理。荆州区、沙市区与市直单位（以下简称市区）实行统一管理，医疗保险基金分开核算。
第四条 建立离休干部医药费保障机制，实行离休干部医药费统筹，保障离休干部医疗待遇不变。六级以上（含六级）革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会医疗保险经办机构（以下简称医疗保险经办机构）单独列帐管理。
第五条 市、县劳动保障行政管理部门（以下简称医疗保险主管部门）负责本行政区域内的社会医疗保险行政管理和监督检查工作。劳动保障行政部门设立的医疗保险经办机构具体负责本地职工医疗保险基金的拨付和营运等业务工作。
第六条 医疗保险主管部门的主要职责是：
（一）贯彻落实社会医疗保险的方针政策，制定本地职工医疗保险的具体规定和制度；
（二）编制职工医疗保险的发展规划；
（三）对医疗保险经办机构实施监督和管理；
（四）对定点医疗机构和药店进行定点资格的审查；
（五）负责监督、检查医疗保险政策、制度的执行；会同有关部门对参保单位、参保人员、定点医疗机构和定点药店及其工作人员违反职工医疗保险规定的行为进行处理；
（六）会同物价、卫生、药监等行政主管部门监督、检查定点医疗机构和定点药店的收费标准及医疗技术服务质量。
第七条 医疗保险经办机构的主要职责是：
（一）负责医疗保险基金的营运和管理；
（二）负责参保单位或个人选择定点医疗机构的确认；
（三）编制医疗保险基金的预决算；
（四）受理参保单位、参保人员有关医疗保险的查询事宜；
（五）提出改进和完善医疗保险制度的建议和意见；
（六）负责定点医疗机构、定点药店的确认和医疗保险服务协议的签订，并对其实施监督和管理。
第八条 医疗保险经办机构的事业经费由各级财政部门预算解决，不得从基金中提取。
第二章 参保范围
第九条 本市城镇范围内所有国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都要参加基本医疗保险。
第十条 国家公务员和参照执行公务员制度的人员（以下称国家公务员）在参加基本医疗保险的同时，统一参加补充医疗保险。如今后国家出台新政策，则按国家新政策调整执行。其他用人单位，如职工年平均工资高出当地上年度职工年平均工资20%的，可按本办法的规定由单位集中为职工申请办理补充医疗保险。
第十一条 灵活就业人员统一参加住院医疗保险。具体参保办法按统筹地区灵活就业人员医疗保险规定执行。困难企事业单位无力参加基本医疗保险时，由困难企事业单位提出申请，经医疗保险经办机构确认后可参加住院医疗保险。
第三章 基金筹集
第十二条 基本医疗保险费由参保单位和职工共同缴纳：
（一）市区参保单位按本单位职工工资总额7%的缴费率为本单位职工缴纳基本医疗保险费。各县参保单位缴费率由各地在全面调查、认真测算、科学论证的基础上确定；
（二）职工工资总额按统计部门规定的统计口径计算。单位职工平均工资高于统筹地区上年度职工平均工资300%的，以统筹地区上年度职工平均工资的300%作为缴费工资基数；单位职
工平均工资低于统筹地区上年度职工平均工资60%的，以统筹地区上年度职工平均工资的60%
作为缴费工资基数；
（三）职工个人按本人工资收入的2%缴纳基本医疗保险费。退休人员个人不缴费，个人缴费部分由参保单位缴纳；
（四）参保单位和职工个人的缴费标准根据职工工资水平的变化适时调整。
第十三条 参加住院医疗保险的用人单位或个人，其缴费标准按每人每年456元（每人每月38元）缴纳，经确认的国有困难企业退休人员参加医疗保险缴费标准仍按荆政办发〔2006〕42号文规定的每人每年缴纳360元标准执行。国有困难企业退休人员医疗保险缴费标准有调整的，按调整后的标准执行。
第十四条 补充医疗保险的缴费率在基本医疗保险缴费率的基础上，由用人单位按本单位职工工资总额的4%缴纳。
第十五条 参保单位缴费来源及列支渠道：
（一）国家公务员的基本医疗保险和补充医疗保险费，由同级财政部门按规定在预算中足额安排；
（二）原享受公费医疗的事业单位的基本医疗保险费，按应缴纳的职工基本医疗保险费的一定比例由同级财政在预算中安排补助；
（三）单位职工医疗保险费列支渠道：行政单位列“经常性支出”的“社会保障费”支出；事业单位列“事业支出”的“社会保障费”（专职从事经营活动的职工缴费列“经营支出”）；企业在职职工列“应付福利费”；
（四）企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。
第十六条 基本医疗保险费、补充医疗保险费和以单位为整体参加住院医疗保险的缴费实行按月缴纳，以个人形式参加的住院医疗保险缴费实行按年缴纳。参保单位和个人应按规定足额缴纳社会医疗保险费。职工个人缴费部分由所在单位从其本人工资中代扣代缴。
第十七条 参保单位暂不能按时足额缴纳医疗保险费的，应向医疗保险经办机构提出申请，经医疗保险经办机构审核同意并办理缓缴手续后方可缓缴。缓缴期最长为3个月。参保单位或个人不按时足额缴纳医疗保险费或在批准的缓缴期满后仍不缴纳的，医疗保险主管部门除责令其补缴外，可从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。滞纳金并入医疗保险基金。
第十八条 职工退休、市内调动、调离本市、与单位终止或解除劳动关系、死亡等，参保单位应在30日内到医疗保险经办机构办理变更、注销手续。
第十九条 企业撤销、合并、兼并、转让、租赁、承包时，接收或继续经营者必须承担其单位职工的医疗保险责任，及时缴纳职工医疗保险费。破产企业在清算财产时，应按照《企业破产法》及有关规定，在优先偿付拖欠的职工工资的同时，补足欠缴的社会医疗保险费，并为退休人员按照上年度退休人员平均医疗费的标准缴足10年的社会医疗保险费。
第四章 个人医疗帐户与社会统筹基金的建立
第二十条 职工个人医疗帐户和社会统筹基金的划分：
（一）基本医疗保险职工个人缴纳的医疗保险费（包括参保单位为退休人员个人缴费部分）划入职工个人帐户，参保单位为职工缴纳的医疗保险费按一定比例划入个人帐户，其中：35周岁以下（含35周岁）的职工按参保单位为其缴纳基金的20%划入，36-45周岁（含45周岁）
的职工按25%划入，46周岁以上的按30%划入，退休人员和男60周岁以上（含60周岁）、女55
周岁以上（含55周岁）的人员（以下称退休人员，下同）按50%划入；
（二）补充医疗保险个人帐户划入比例在基本医疗保险个人帐户划入基础上，按用人单位增加医疗保险缴费标准的30%划入个人帐户；
（三）住院医疗保险不建立个人医疗帐户，所缴基金全部记入社会统筹基金；
（四）基本医疗保险、补充医疗保险参保单位为职工缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户以外的部分，全部记入社会统筹基金；
（五）职工个人帐户划入比例以上年度12月31日核定为准，当年内其个人帐户划入比例不作变动，个人帐户资金按参保单位缴费进度按时划入。
第二十一条 个人医疗帐户的本金和利息为个人所有，只能用于医疗支出，可以结转使用和继承。职工工作调动，个人医疗帐户随人转移。
第二十二条 社会医疗保险基金的计息办法按国家规定的基本医疗保险基金计息办法执行。
第五章 基本医疗保险待遇
第二十三条 基本医疗保险参保职工门诊基本医疗费用由个人帐户支付，个人帐户使用完后由本人自付。住院医疗保险参保职工发生的门诊基本医疗费用，统筹基金不予支付。参保职工患有经医疗保险经办机构确认的肾功能衰竭（门诊透析）、恶性肿瘤（门诊放疗、化疗）、器官移植（门诊抗排斥治疗）、系统性红斑狼疮、血友病等5种特殊慢性病的门诊基本医疗费用，参保职工个人帐户资金使用完后，由统筹基金报销80%，个人自付20%；只参加住院医疗保险的职工，直接由统筹基金报销80%，个人自付20%。国家公务员患有经医疗保险经办机构确认的高血压、冠心病、糖尿病、慢性病毒性肝炎、脑血管意外（恢复期1年）、精神分裂症、癫痫、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、结核病、脑萎缩、帕金森氏病等13种门诊特殊慢性病，所发生的基本医疗用药费用由统筹基金报销80%，个人自付20%，具体规定按《荆州市国家公务员特殊慢性病门诊用药管理暂行办法》执行。
第二十四条 参保职工住院医治属于社会医疗保险住院病种目录所列疾病的基本医疗费，按下列办法支付：
（一）设立统筹基金支付住院基本医疗费起付线，费用由个人自付。起付线标准为：三级医院在职职工600元，退休人员500元。二级医院住院起付线在三级医院标准上降低50元，
一级医院住院起付线在三级医院标准上降低100元。精神病患者在精神病医院住院不设起付
线；
（二）参保职工住院医疗费超过住院起付线以上的基本医疗费用，实行“分段计算，累加支付”的办法进行报销：其中住院基本医疗费用累计在10000元以下（含10000元）的，在职职
工个人自付10%，统筹基金支付90%，退休人员个人自付5%，统筹基金支付95%；住院基本医
疗费用累计在10000元以上的，在职职工个人自付5%，统筹基金支付95%，退休人员个人自付
2.5%，统筹基金支付97.5%；
（三）基本医疗保险、住院医疗保险统筹基金每年支付基本医疗费最高限额为30000元（含
统筹基金累计支付门诊的费用）。超过最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。
第二十五条 参保职工住院时需进行磁共振（MRI）、CT、安装心脏起搏器等特殊检查、治疗和用药的，按特殊检查、特殊治疗、特殊用药管理规定执行。
第二十六条 经批准转外地诊治以及异地居住、探亲等发生的医疗费用按在外就医管理规定执行。
第二十七条 职工工伤、生育所致的医疗费用按工伤保险、生育保险规定执行。
第二十八条 参保职工因违法犯罪、酗酒、故意自伤自残（精神病患者除外）、交通事故、医疗事故等所致的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
第二十九条 在城镇职工基本医疗保险的基础上，建立和完善社会医疗保障体系：
（一）实行大额医疗保险制度，对超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分，通过建立大额医疗保险制度解决，具体办法按统筹地区大额医疗保险政策执行；
（二）国家公务员享受国家规定的医疗补助政策，具体办法按统筹地区国家公务员医疗补助政策执行；
（三）建立企业补充医疗保险制度，具体办法按统筹地区企业补充医疗保险政策执行；
（四）鼓励企业、个人参加商业医疗保险。
第三十条 低收入家庭和生活困难的职工因医疗费个人负担过重而影响基本生活时，由职工所在单位适当给予补助。
第六章 补充医疗保险待遇
第三十一条 补充医疗保险参保职工除享受本办法第五章规定的基本医疗待遇外，
还享受下列基本医疗待遇：
（一）补充医疗保险参保职工医疗费封顶限额在基本医疗保险封顶限额基础上提高15万元；
（二）支付门诊基本医疗费用。补充医疗保险职工的个人帐户资金用完后，当年再次发生的门诊基本医疗费用先由个人垫付，按年度计算，在职职工个人自付部分超过400元的，其超
过部分个人自付50%，统筹基金支付50%；退休人员个人自付部分超过300元的，其超过部分
个人自付40%，统筹基金支付60%。补充医疗保险参保职工个人帐户资金用完后，发生急性脑
血管病（恢复期1年）治疗的基本医疗费用，由统筹基金支付80%，个人自付20%；
（三）适当提高特殊检查、特殊治疗、特殊用药报销比例。具体办法按本办法第三十五条、第三十六条、第三十七条规定执行。
第三十二条 补充医疗保险统筹基金实行单独核算。补充医疗保险在实施过程中，医疗保险主管部门根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，对补充医疗保险费的筹资比例及医疗待遇提出调整意见，经市人民政府批准执行。
第七章 特殊检查、特殊治疗、特殊用药规定
第三十三条 特殊检查是指应用χ-射线计算机体层摄影装置（CT）、磁共振成像装
置（MRI）、心脏及血管造影χ线机（含数字减影设备）、单光子发射电子计算机扫描装置（
SPECT）、彩色多普勒仪以及其他被医疗保险主管部门认定纳入大型仪器的检查项目。
第三十四条 参保职工门诊进行特殊检查所发生的费用按基本医疗保险、住院医疗保险、补充医疗保险规定的门诊医疗待遇执行。其中补充医疗保险参保职工进行门诊特殊检查应先由定点医院诊治医师提出申请、临床科主任签字、医院医保科审核、医疗保险经办机构同意后进行，急诊可先行检查，三日内补办手续。其费用先由职工现金垫付，治疗终结后到医疗保险经办机构审核报销。
第三十五条 参保职工住院时进行特殊检查的，应经诊治医生提出申请、临床科主任签字、医院医保科同意后进行，并直接使用医保卡结算。所发生的基本医疗费用，基本医疗保险、住院医疗保险参保职工由统筹基金支付70%、个人自付30%；补充医疗保险参保职工由统筹基金支付85%、个人自付15%。
第三十六条 参保职工门诊发生的特殊治疗费用按照基本医疗保险、住院医疗保险、补充医疗保险的门诊医疗待遇和管理办法执行。住院发生的特殊治疗费用按以下规定执行：
（一）应用立体定向放射装置（γ-刀、χ-刀）治疗、腔镜手术费，心脏起搏器、人工关节
、人工晶体、血管支架等体内置换人工器官、体内放置材料的费用，心脏激光打孔、快中子
治疗、抗肿瘤生物治疗、高压氧治疗的费用和临床必须使用、单价在500元以上的一次性耗
材，基本医疗保险、住院医疗保险参保职工由统筹基金支付60%，个人自付40%；补充医疗保
险参保职工由统筹基金支付85%，个人自付15%。上述治疗期间的其他基本医疗费用按基本医
疗保险政策执行；
（二）进行器官、组织移植（包括肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓）取得器官源、组织源所发生的费用医保基金不予支付。进行器官、组织移植过程中的基本医疗费用
按基本医疗保险政策执行；
（三）参保职工因病情需进行特殊治疗的，应经诊治医师提出申请、医院医保科审核同意后进行，并使用医保卡结算费用。
第三十七条 参保职工门诊使用职工医疗保险药品目录中“乙类目录”的药品按基本医疗保险、住院医疗保险、补充医疗保险的门诊医疗待遇和管理办法执行。住院使用“乙类目录”中的药品应经诊治医师提出申请、医院医保科同意后进行，所发生的基本医
疗费用，基本医疗保险、住院医疗保险参保职工由统筹基金支付70%，个人自付30%；补充医
疗保险参保职工由统筹基金支付85%，个人自付15%，并使用医保卡结算。
第三十八条 门诊紧急抢救需使用职工医疗保险药品目录外的药品，所发生的费用按基本医疗保险、住院医疗保险、补充医疗保险门诊医疗待遇执行。参保职工住院紧急抢救所使用药品目录外的药品，按“乙类目录”规定的报销待遇执行，并使用医保卡结算。临床科室应在使用后三日内将使用的药品及费用情况报本院医保科登记备案。
第三十九条 参保职工所发生的特殊检查、特殊治疗、特殊用药的费用不作为本人年医疗费累计，但纳入本人年统筹基金支付医疗费累计额。补充医疗保险参保职工发生的特殊检查、特殊治疗、特殊用药的门诊费用不冲抵个人帐户及自付段。超过统筹基金支付最高封顶限额以上的费用，统筹基金不再支付。
第四十条 今后国家规定的应纳入特殊检查、治疗的诊疗项目，其个人和医疗保险基金的分担比例另行确定后执行。
第四十一条 医疗保险主管部门应对定点医疗机构进行特殊检查、治疗的医用仪器进行审核登记，并限定使用。
（一）定点医疗机构应向医疗保险主管部门提供有关特殊检查、治疗设备的购置价格、临床适应症及疗效、物价收费标准等材料，由医疗保险主管部门根据区域卫生规划要求统筹确认
后，为参保职工提供服务，并使用医保卡结算费用。未经医疗保险主管部门确认的特殊检查
、治疗仪器，其所发生的一切费用，医疗保险基金不予支付；
（二）定点医疗机构其它经物价部门批准可单独收费的治疗仪器，应向医疗保险主管部门提出申请，经医疗保险主管部门确认，并提出具体管理办法后为参保职工提供服务。
第八章 医疗管理
第四十二条 参保职工凭《荆州市社会医疗保险证》（简称“保险证”）、《荆州市社会医疗保险卡》（简称“保险卡”）、《荆州市社会医疗保险专用门诊病历》（简称“专用病历”）（以下统称“三证”）就诊。职工个人医疗帐户资金记载于医保卡内。
第四十三条 参保职工门诊使用个人帐户时，可以在任何一家取得社会医疗保险服务资格的医疗机构和社区卫生服务中心（站）就医、购药，也可在定点零售药店购药，并使用医保卡结算基本医疗费用。其中企事业单位医务所（室）仅限服务本单位职工。
第四十四条 统筹基金支付医疗费实行定点医疗制度。按照就近择优的原则，参保单位或者个人从各定点医疗机构中选择1—2家作为住院定点医院，其中三级医院一家、二级及以下医院一家。企事业单位职工医院经申请批准后可同时作为本单位职工的定点医院。
第四十五条 补充医疗保险参保职工个人帐户使用完后的门诊诊治，应在本人所属的定点医院就诊，因病情需要，可持“三证”到取得职工医疗保险服务资格的专科医院或中医医院诊治。
第四十六条 补充医疗保险参保职工个人帐户用完后，当年再次发生的门诊基本医疗费用先由本人现金垫付，其后凭“三证”、医保专用收据由参保单位集中到医疗保险经办机构按规定审核报销。参保职工门诊特殊慢性病应持三级定点医疗机构疾病诊断证明、相关原始病情资料和单位证明到医疗保险经办机构先行办理登记审批手续，其发生的费用按门诊特殊慢性病管理办法执行。
第四十七条 参保职工不得指定医生开药，不得要求医生超规定开药，临床医师不得开“搭车方、大处方、人情方”。原则上门诊用药量为：急性病3—5日量，慢性病7—10日量，因病情需超量用药的需报医疗保险经办机构批准。补充医疗保险参保职工同一疾病三日内反复就诊、重复给药发生的费用不予报销。
第四十八条 参保职工患有《职工医疗保险住院病种目录》所列的疾病，凭“三证”和单位（社区劳动保障服务站）证明或本人身份证原件、复印件到本人所属的定点医院办理入院手续。参保职工患有《职工医疗保险住院病种目录》未列入的疾病，因病情严重确需住院治疗的，经定点医院出具诊断证明，医疗保险经办机构同意后可由统筹基金支付，并使用医保卡结算费用。
第四十九条 参保职工入院后，病区护理部应首先检查就医职工保险证，人
证一致的将保险证放病区护理部保管，人证不一致的应及时通知本院医保科，由医保科通知
医疗保险经办机构处理。
第五十条 参保职工患有需到专科医院或中医医院住院治疗的疾病，凭“三证”和单位（社区劳动保障服务站）证明或本人身份证原件、复印件直接到专科或中医医院办理入院手续。
第五十一条 参保职工出院带药量一般不超过7天，慢性病不超过15天，如因病情需要增加出院带药量的，需报医疗保险经办机构批准。
第五十二条 参保职工急诊不能赴定点医疗机构住院的，可在就近医疗机构住院治疗，并于次日报告医疗保险经办机构。原则上入院后三日内转院到定点医疗机构，三日内因病情不能转院的，应到医疗保险经办机构办理审批登记手续，否则其医疗费用不予报销。
第五十三条 定点医疗机构须执行住院病人付费一日清单制度，收费项目和收费标准公布在收费处醒目位置。
第九章 在外就医规定
第五十四条 在外就医的情形包括因公出差、异地居住、法定假期在外、探亲期间在外因急诊入院，单位派驻异地工作因病入院和经医疗保险经办机构审批的转诊转院等其他情形。基本医疗保险、住院医疗保险、补充医疗保险参保职工因公出差因急诊入院、单位派驻异地工作因病入院在外发生的基本医疗费用按市内医疗保险政策执行，其他情形在外就医所发生的基本医疗费用，个人先自付10%后再按市内医疗保险政策执行。
第五十五条 参保人员在外因急诊治疗的，应就近到乡镇以上医疗机构诊治。参保人员回本市后应凭“三证”、单位（社区劳动保障服务站）证明和就医有效票据10日内到医疗保险经办机构审核报销。
第五十六条 转诊、转院：因本市三级医院及专科医院技术设备等条件限制需转市外的，应先由三级定点医院或专科医院组织院内或院外会诊，经医院医务科和医保科审核，医疗保险经办机构同意后办理转院手续。未经批准自行转外地诊治所发生的费用不予报销。
第五十七条 在外就医所发生的费用在审核报销时需出具“三证”、门诊病历（含检查单、处方）或出院小结、医嘱、住院费用清单、有效票据等。
第五十八条 在外就医所发生的医疗费用在审核报销时必须符合医疗保险政策规定，不属于职工医疗保险基金支付的费用不予报销。
第十章 医疗保险基金不予支付的范围
第五十九条 医疗保险基金不予支付的诊疗项目：
（一）服务项目类。
1.挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服
务费。
（二）非疾病治疗项目类。
1.各种美容、健康项目以及非功能性整容、矫形手术等。
2.各种减肥、增胖、增高项目。
3.各种健康体检。
4.各种预防、保健性的诊疗项目。
5.各种医疗咨询、医疗鉴定。
（三）诊疗设备及医用材料类。
1.应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设
备进行的检查、治疗项目。
2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
4.省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
（四）治疗项目类。
1.各类器官或组织移植的器官源或组织源。
2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
3.近视眼矫形术。
4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
（五）其他。
1.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。
2.各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
第六十条 医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用：
（一）就(转)诊交通费、急救车费；
（二）空调费、电视费、电话费、食品保温费、电炉费、微波炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；
（三）陪护费、护士费、洗理费、门诊煎药费；
（四）膳食费；
（五）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
第六十一条 出国和赴港、澳、台地区（含公派人员）期间所发生的医疗费。
第六十二条 住院病人不遵医嘱拒不出院，自医院开出出院通知单后的一切费用，挂名住院或不符合住院条件的医疗费用。
第六十三条 跨年度一个月内未报销的医疗费用，“三证”遗失后未挂失间所发生的医疗费用。
第六十四条 治疗期间与患者病情无关的药品、检查、治疗费，门诊处方与诊断不符的药品费。
第六十五条 未经物价和卫生主管部门批准的医疗机构自定项目、新开展的检查、治疗项目、自制制剂，擅自提高收费标准所发生的一切费用；国家定价的药品，超出规定零售价格收取的费用；其他药品超出规定加成率收取的费用。
第六十六条 其他不属医疗保险基金支付范围的费用。
第十一章 医疗保险服务与费用结算
第六十七条 基本医疗保险实行定点医疗机构、定点药店资格审查和确认制度。由医疗保险主管部门按照国家定点医疗机构和定点药店管理办法进行资格审查，对符合条件的发给定点医疗机构、定点药店资格证书，并向社会公布。
第六十八条 参保职工使用个人帐户时，可以在所在统筹地区获得职工医疗保险服务资格的定点医疗机构、社区卫生服务中心（站）和定点药店就医、购药。
第六十九条 参保职工凭医疗保险证件就医。属个人帐户支付的费用以及统筹基金支付的住院基本医疗费用实行记帐支付，其他医疗费用实行现金支付。
第七十条 定点医疗机构应坚持“因病施治、合理诊疗、合理用药、合理收费”的原则为参保人员提供医疗服务。参保单位和参保人员可根据定点医疗机构的服务水平和质量在每年年底提出更换定点医疗机构的要求，并由医疗保险经办机构办理变更手续。
第七十一条 医疗保险经办机构对医疗机构门诊费用按实际医疗费用偿付。对住院医疗费用按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则和当年统筹地区医疗保险结算办法执行。
第七十二条 定点医疗机构和药店应配备专（兼）职管理人员，与医疗保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。对参保人员的医疗费要单独建帐，并按要求及时、准确地向医疗保险经办机构提供参保人员医疗费用的发生情况。
第七十三条 医疗保险经办机构要加强对定点医疗机构和药店参保人员医疗费用的检查和审查，定点医疗机构和药店有义务提供审核医疗费用所需的有关诊治资料及帐目清单。
第七十四条 医疗保险经办机构要按照社会医疗保险的有关政策规定与定点医疗机构、药店签订医疗保险服务协议，明确双方的权力、义务和责任。
第七十五条 医疗保险主管部门应会同卫生、物价、药监等有关部门加强对定点医疗机构、定点药店的服务和管理情况的监督检查。
第十二章 医疗保险基金管理与监督
第七十六条 医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。 第七十七条 医疗保险基金由医疗保险经办机构负责营运，并严格执行国家有关规定和财政部、劳动和社会保障部颁发的社会保险基金财务会计制度，建立健全预决算制度、内部财务会计和审计制度。
第七十八条 医疗保险经办机构要按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，认真编制职工医疗保险基金年度预算，经医疗保险主管部门和财政部门审核后，报当地政府批准执行。年度终了，医疗保险经办机构要及时编制职工医疗保险基金年度决算，报医疗保险主管部门和财政部门审核。审计部门要定期对医疗保险经办机构的收支情况和管理情况进行审计。
第七十九条 参保单位应将医疗保险费的缴纳情况定期向职工公布。如出现迟交、少交、不交医疗保险费的情况，职工有权向医疗保险主管部门和有关部门投诉。
第八十条 医疗保险经办机构可依法核查参保单位与缴纳医疗保险费有关的用人情况、工资表、财务报表等资料。
第八十一条 设立由政府有关部门代表、参保单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，定期听取医疗保险经办机构、定点医疗机构关于医疗保险基金收支、营运、管理及服务工作的报告，加强社会监督。
第十三章 奖 惩
第八十二条 对在职工医疗保险工作中取得优异成绩的定点医疗机构、定点药店、
参保单位及其工作人员，由医疗保险主管部门给予表彰或奖励。
第八十三条 医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一者，由医疗保
险主管部门责令其改正，有非法所得的，追回非法所得，并对负责人、直接责任人视情节轻
重，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）未按规定将职工医疗保险费转入个人医疗帐户、社会统筹基金的；
（二）工作失职或违反财经纪律造成医疗保险基金损失的；
（三）贪污、挪用医疗保险基金的；
（四）利用职权和工作之便索贿受贿、徇私舞弊的；
（五）擅自减、免或者增加参保单位和人员应缴纳医疗保险基金的；
（六）其他违反职工医疗保险规定的。
第八十四条 定点医疗机构和药店及其工作人员有下列行为之一者，责令限
期整改，追回已发生的费用，对拒不整改或整改无效的取消定点资格：
（一）诊治、记帐不验证或弄虚作假，将不属于职工医疗保险人员的医疗费列入职工医疗保险基金支付的；
（二）将不属于职工医疗保险基金支付范围的费用列入医疗保险基金支付的；
（三）利用职权之便搭车开药、串换药品或进行明显不合理检查的；
（四）按规定应当记帐而收取病人现金的；
不分页显示 总共2页 1 [2]
下一页
黑龙江省事业单位人事管理办法
中共黑龙江省委办公厅
中共黑龙江省委办公厅黑龙江省人民政府办公厅关于印发<<黑龙江省事业单位人事管理办法>>的通知
黑办发〔2002〕6号
各市(地)委和人民政府(行署)，省委各部委，省直各单位：
《黑龙江省事业单位人事管理办法》已经省委、省政批准，现印发给你们，请认真贯彻执行。
黑龙江省事业单位人事管理办法
第一章 总 则
第一条 为建立与社会主义市场经济体制相适应的事业单位用人制度，实现事业单位人事管理的科学化、法制化、规范化，保障事业单位和事业单位员工的合法权益，根据国家有关法律法规和人事部关于事业单位人事制度改革的总体要求，制定本办法。
第二条 本办法适用于黑龙江省各级各类事业单位和与之建立聘用关系的专业技术人员、管理人员和工勤人员。国家部属的事业单位经其主管部门同意可执行本办法。依照公务员制度管理的事业单位不执行本办法。
第三条 事业单位员工实行结构管理。坚持精简高效的原则，合理提高专业技术人员比例，严格控制管理人员和工勤人员增长。
第四条 聘用合同制是事业单位的基本用人制度，是以岗位需要为前提，通过签订聘用合同，确定工作岗位，明确单位与员工聘用关系的一种管理制度。
第五条 事业单位员工的分配收入应贯彻按劳分配和生产要素参与分配的原则，健全激励机制，充分调动事业单位员工的积极性和创造性。
第六条 各级政府人事部门是同级人民政府实施本办法的行政管理部门。各级主管部门负责本系统事业单位人事管理工作。
第二章 岗位设置
第七条 事业单位员工的结构比例标准按机构编制部门确定的比例标准执行。事业单位应按照职责明确、权限清晰、聘用条件合理的要求，科学设置岗位。各岗位要求作为员工聘用、考核、奖励、晋升等的依据。
第八条 事业单位专业．技术人员实行专业技术职务岗位结构比例管理。即按国家有关规定，在行业主管部门指导下，依据岗位性质和所需资格条件，科学合理地确定具体的专业技术职务及高、中、初级职务的结构比例，并经人事行政部门审批后组织实施。对已超过核定结构比例的，应通过自然减员、调出、低聘或解聘的办法，逐步达到规定的结构比例3尚未达到规定结构比例的，要严格控制聘用数额，逐年到位。
第九条 事业单位管理人员逐步实行职员制。职员等级具体设置为：一级职员(正)、一级职员(副)；二级职员(正)、二级职员(副)；三级职员(正)、三级职员(副)；四级职员；五级职员。各等级应在政府人事部门规定的本单位管理人员最高职务等级和结构比例内，按照岗位职责任职条件的要求以及管理人员现任职务和德才表现、工作实绩、工作资历等确定。
第十条事业单位工勤人员实行岗位总量控制与等级结构比例管理。即在本单位岗位(等级)总量内，根据工作需要，依据国家有关规定，科学合理地设置具体工种岗位和技术等级结构比例。其中：技术工人岗位设初级工、中级工、高级工、技师和高级技师；普通工人只设岗位，不设等级。
第三章 聘 用
第十一条 事业单位推行聘用合同制要坚持公开、平等、竞争、择优的原则。聘用专业技术人员、管理人员和工勤人员在机构编制部门核定的编制、职数和人事行政部门核定的专业技术职务结构比例内进行。
第十二条 事业单位行政领导人员和按国家法律由上级部门直接任命或选举产生的人员的任用，按有关规定和程序办理。
第十三条 事业单位聘用员工要先在本单位内部通过岗位竞争方式进行，被聘员工不受原身份限制，自上而下逐级聘用。需要面向社会公开招聘的，应通过考试、考核相结合的办法择优聘用。
第十四条 事业单位聘用员工要制定所聘岗位需具备的基本条件，按照聘用的基本程序和方法进行。特殊情况或特殊岗位，经聘用单位领导集体讨论决定后，可简化程序。聘用单位对首次聘用(合转岗)员工实行试用制度，试用期最长不得超过6个月。聘用管理人员要实行回避制度。
第十五条 聘用单位要与被聘员工签订聘用合同。聘用合同期限分为固定期限和任务期限。订立何种期限的合同由合同双方协商确定。国家规定或合同双方约定必须为单位服务一定期限的，所签聘用合同不得短于规定的服务期限。事业单位聘用专业技术人员和管理人员，应在订立聘用合同的基础上同时办理专业技术职务和管理职务的聘任手续，发给聘任证书。聘任证书是聘用合同书的附件。
第十六条 受聘员工因业务技术水平、工作责任心以及其他原因不能胜任岗位职责要求的，经采取培训、教育等有关措施，仍不胜任的，要变更工作岗位，同时相应变更原聘用合同书中关于岗位责、权、利的内容。变更岗位可根据具体情况，实行待聘、低聘、解聘或实行未聘人员托管，直至解除聘用合同的方法。
第四章 工资与福利待遇
第十七条 事业单位受聘员工于签订合同的下月起，按所聘岗位享受国家和省规定的工资、津贴、补贴等各项福利待遇。
第十八条 事业单位可根据受聘员工的岗位和实际情况实行职等工资、岗位工资、项目(课题)工资、兼职工资、科技成果转化提成、科技成果入股分红等模式，也可实行年薪制。
第十九条 管理人员同时被聘担任专业技术职务的，可从其职务变动的下月起，选择执行职员等级工资标准或专业技术职务等级工资标准。具体办法按工资有关政策规定办理。
第二十条 新聘职务高于原职务的员工，其工资待遇按事业单位员工职务(技术等级)晋升后工资待遇的有关规定办理；新聘职务低于原职务的员工，其工资待遇按新聘职务比照同期参加工作同类员工的工资水平重新确定。
第二十一条 事业单位员工在年度考核中被确定为优秀、合格等次的，可按有关规定发给年终一次性奖金。
第二十二条 事业单位员工被聘用后，可按国家和省的有关规定享受探亲假、产假、病假、事假等各项福利待遇。
第五章 考 核
第二十三条 事业单位应实行经常化、规范化的考核制度。正确评价员工的德才表现和工作实绩，激励督促员工提高政治业务素质。考核结果应作为聘期内受聘员工岗位调整、职务升降、奖励惩戒和合同到期解聘、续聘以及调整工资待遇的主要依据。
第二十四条 考核要坚持客观公正、民主公开、注重实绩的原则。考核的内容包括德、能、勤、绩四个方面，重点考核工作实绩。对不同职务等级及不同技术层次的员工应有不同的考核标准和要求。考核标准应明确具体，尽量量化，不能量化的要以准确、定性的文字进行表述。
第二十五条 考核等次分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等次。
第二十六条 考核分为平时考核和年度考核。平时考核一般每季度或半年一次，年度考核以平时考核为基础，优秀等次的人数，一般按被考核人员总数的10％掌握，最多不超过15％。年度考核按下列程序进行：
(一)被考核员工总结、述职；
(二)进行民主测评；
(三)考察组进行考核；
(四)主管领导在听取考察组和群众意见的基础上，根据平时考核、个人总结和民主测评结果写以评语，提出考核等次意见；
(五)事业单位负责人确定考核等次，提交党委会议决定；
(六)将考核结果以书面形式通知被考核员工。
第二十七条 事业单位负责人的年度考核按规定的考核程序由上级主管部门组织实施。
第二十八条 事业单位管理人员和工勤人员连续两年考核被确定为优秀等次的，具有优先晋升职务、技术等级的资格。专业技术人员在任现职期内考核被确定两次以上优秀等次，并符合相应专业技术职务晋升条件的，可参加高一级专业技术职务任职资格的评审。事业单位人员在年度考核中被确定为基本合格的，当年不得晋升职务。连续两年被确定为不合格等次的，可根据具体情况予以降职、调整工作、低聘或解聘；不服从组织安排或重新安排后年度考核仍不合格的，予以辞退。
第二十九条 严格考核备案制度n事业单位年度考核结束后，要将考核工作总结和呈报表报上级主管单位人事部门审核备案，政府直属事业单位报同级政府人事部门备案，并发给年度考核结果确认通知书。
第三十条 事业单位未完成年度考核工作，不能兑现本年度考核结果的有关待遇，不能开展下一年度行政职务晋升和专业技术职务评聘等工作。
第六章 奖 惩
第三十一条 事业单位对员工的奖惩要坚持公平合理、得当及时、注重实效的原则，坚持奖励与惩戒相结合、惩处与教育相结合、精神奖励与物质奖励相结合的原则。
第三十二条 行政奖励的种类为：授予荣誉称号、记一等功、记二等功、记三等功、嘉奖五种。各类奖励要按管理权限审批。
第三十三条 行政处分的种类为：警告、记过、记大过、降级、撤职、开除六种。给予员工行政处分，要由所在单位向主管部门报批，按管理权限做出处分决定。
第三十四条 事业单位员工的奖惩实行备案制度。各单位每年1月底前要将上一年度的奖惩情况报送上级主管部门备案。
第七章 培 训
第三十五条 事业单位管理人员和工勤人员实行培训制度，专业技术人员实行继续教育制度、管理人员、工勤人员培训分任职培训、岗位知识培训和更新知识培训。培训和继续教育要坚持理论联系实际、学用一致、按需施教、讲求实效的原则，不断提高员工的整体素质。
第三十六条 培训和继续教育实行分级管理。省和各市(地)人事行政部门负责全省和本市(地)的组织管理和指导协调工作，逐步建立和制定员工的培训和继续教育的政策、法规，并进行监督检查，总结典型，表彰先进。各行业主管部门负责制定本系统的计划并组织实施，加强对培训和继续教育的组织、指导、协调和管理。事业单位中层及其以上管理人员的任职培训由人事行政部门和行业主管部门共同组织实施。岗位知识培训和更新知识培训由行业主管部门提出计划方案，经同级政府人事部门审定同意后，由人事行政部门组织实施或会同行业主管部门组织实施。
第三十七条 管理人员和工勤人员的培训课程应根据事业发展和岗位工作的需要设置。首聘(合转岗)管理人员要经过岗位培训合格后方可聘用上岗。因特殊情况未经培训聘用上岗的，应在任职后1年内参加培训。末按规定参加培训或培训不合格的，年度考核不能确定为优秀等次。
第三十八条 专业技术人员继续教育应在各级人事行政部门统筹规划、指导下，由各业务部门制定计划，确保工作正常开展。教育内容应当根据本地区、本行业、本单位发展规划以及工作需要，结合专业技术人员的知识结构、业务水平确定。教育时间必须予以保证，高级专业技术人员每年脱产学习时间不少于56学时，中级人员不少于48学时，初级以下人员不少于40学时。继续教育的形式要灵活多样，保证质量，要在互动教学上下功夫。
第三十九条 继续教育实行与职称评聘相结合的证书登记制度。要把按规定接受继续教育的情况和是否达到规定的培训时间、完成相应的培训任务，作为评审专业技术职务任职资格、考核、晋升、聘任、续聘专业技术职务的基本条件之一。
第四十条 员工的培训和继续教育要发挥各方面积极性，要坚持国家、单位和个人共同承担的原则多渠道筹集经费，把培训经费真正用于员工培养。
第八章 退休与保
第四十一条 事业单位员工符合下列条件应按退休办理：
1、男年满60周岁、女年满55周岁(工勤人员女满50周岁)，参加工作年限满10年的；
2、男年满50周岁、女年满45周岁，参加工作年限满10年，经医务劳动鉴定完全丧失劳动能力的；
3、因工(公)致残，经医务劳动鉴定完全丧失劳动能力的。
第四十二条 事业单位员工退休后，退休费的计发按国家和省的有关规定执行；因工(公)负伤，经医疗鉴定后，评定伤残等级的，按有关规定发给伤残抚恤金等项相关费用；退休后去世的，按照国家和省的有关规定，发给抚恤费、丧葬费、遗属生活困难补助费。
第四十三条 事业单位员工在工作中做出显著贡献，荣获省部级以上劳动英雄、劳动模范、先进生产(工作)者等称号，省级系统先进工作者和部队军以上单位授予的战斗英雄、一等功称号的转业、复员军人，退休时仍保持荣誉的；专业技术人员和管理人员获国家科技进步奖、发明奖三等奖以上者以及获省、部级以上自然科学奖和发明奖、科技进步奖中的二等奖以上者(集体奖指主要发明者或作者)，其所在单位应当为其办理一次性补充养老保险，并由奖励单位给予一次性物质奖励。
第四十四条 工勤人员聘用到专业技术岗位或管理岗位后任职到退休年龄并在本岗位受聘满10年的，退休时可享受专业技术人员或管理人员同等相关待遇。聘任岗位和受聘时间以履行备案手续为依据。
第四十五条 专业技术人员、管理人员聘用到工勤岗位退休，可根据本人自愿，按专业技术人员或管理人员或工勤人员退休管理。其计算待遇的工作年限，无论担任何种职务，均从参加工作时算起。
第四十六条 事业单位员工退休后，可根据国家规定，享受阅读有关文件、参加学习、会议和重大活动等方面的权利，并享受有关各项福利待遇。对符合国家和省其他有关规定提高退休费比例的，可按规定提高退休费比例。
第四十七条 退休员工人数较多的事业单位，应建立退休员工管理机构，负责退休员工的管理服务工作3退休员工人数较少，未建立退休管理服务机构的部门，应确定兼职人员负责退休员工的管理服务工作。
第四十八条 事业单位及其员工要按照国家和省有关规定，参加基本养老保险、失业保险、医疗保险、生育保险等社会保险，按时足额缴纳社会保险费，并按有关规定享受社会保障待遇n参加基本养老保险的员工在达到国家规定退休年龄办理退休手续时，由人事部门审批退休手续，劳动保障部门审核基本养老保险待遇手续。
第四十九条 事业单位未办理基本养老保险的员工，其退休后的退休费、保留的津贴、补贴，由原工作单位负责发放和办理；异地安置的，可委托代管单位发放。已经参加养老保险的，按国家和省有关规定发放养老金。尚未参加医疗保险的事业单位及员工，退休后应按本单位原医疗办法及待遇执行。
第九章 未聘员工托管
第五十条 实行企业化管理的事业单位及其员工，参加城镇企业基本养老保险的，员工退休条件和基本养老金计发办法，按《黑龙江省城镇职工基本养老保险规定》(2000年黑龙江省人民政府令第12号)及有关规定执行。
第五十一条 事业单位实行未聘员工托管制度。托管制度是政府人事部门所属人才交流机构受事业单位或其行业主管部门委托，集中代管事业单位中未聘员工的人事档案和人事关系并提供配套服务的社会化人事服务管理制度。
第五十二条 因机构编制精简、岗位撤并、专业不对口以及能力、身体不适等原因而未被聘用上岗的，不再保留原岗位待遇。待聘期间的待遇由本单位确定，但不得低于当地政府规定的城镇居民最低生活保障标准。
第五十三条 内部下岗待聘时间一般为1年。待聘期间，聘用单位应至少提供一次上岗机会。本人可以联系调离，也可以到人才市场择业或自谋职业。待聘期满仍未能上岗或调离的，聘用单位可为其办理托管手续。
第五十四条 各级政府人事部门所属的人才交流机构承办事业单位人员托管具体事宜。托管由人事行政部门所属的人才交流机构、事业单位或其行业主管部门和未聘
员工三方签订托管协议。托管期限为1年。
第五十五条 未聘员工在原单位待聘期满不愿接受托管的，本人应当提出辞职；本人不愿辞职的，原单位可解除合同，并给予一定经济补偿。
第五十六条 人事行政部门所属的人才交流机构对所托管员工负责接转人事关系，保管人事档案，协助办理养老保险及其他保险，调整档案工资，办理专业技术职务任职资格申报、出国政审等事宜；提供择业指导，通过市场机制促进末聘员工实现再就业。
第五十七条 实行托管的员工在托管期内享受基本生活保障n基本生活费由原单位发放，其标准为本人基本工资的固定部分，但不得低于当地政府规定的城镇居民最低生活保障标准。
第五十八条 托管期内实现再就业的待聘员工，应与人才交流机构和所属事业单位解除托管关系和人事关系，不再享受有关基本生活保障待遇。
第五十九条 未聘员工在托管期内无正当理由两次不接受原单位或人才交流机构介绍的就业岗位，或不参加为其组织的有关技能培训，人才交流机构和所属事业单位可与其解除托管协议，由原单位解除合同。
第六十条 托管期满后，人事行政部门人才交流机构、事业单位或行业主管部门和未聘人员三方须及时解除托管关系。未聘人员托管期满仍未重新就业的，本人应当提出辞职；本人不愿辞职的，原单位可解除合同，并给予一定经济补偿。
第六十一条 托管期满后，与原单位解除了人事关系而没有再就业的未聘员工，其人事档案和人事关系可由本人另行委托人事行政部门的人才交流机构实行人事代理。
第十章 附 则
第六十二条 本办法由黑龙江省人事厅负责解释。
第六十三条 本办法自下发之日起施行。
