水利物资管理工作标准（试行）
水利部
水利物资管理工作标准（试行）
颁布日期：1996.06.28
水利物资管理工作标准（试行）
（1996年6月28日水利部水物资［1996］272号通知发布）
前 言
社会主义市场经济体制就是要使市场在社会主义国家宏观调控下对资源配置起
基础性作用，使经济活动遵循价值规律的要求，实现优胜劣汰。要大力发展全国的
统一市场，进一步扩大市场和作用，并依据客观规律的要求，运用好经济政策、经
济法规、计划指导和必要的行政管理，引导市场健康发展。针对市场机制还不健全
、采购秩序比较混乱和不健康行为较多的情况，水利部发了《关于充分发挥水利物
资主渠道作用，加强采购供应管理的通知》。
随着社会主义市场经济体制的建设，水利行业物资部门同样要面临市场，参与
竞争。既要在行业内部发挥物资主渠道作用，又要加强经营力度，积极提高效益，
努力增强实力，更好地为水利建设服务。市场经济的重要原则之一，就是要获取宏
观经济效益。“三分经营，七分管理”，管理出效益。强化企业管理，做到服务为
本，经营有方，理财有道，是企业生存、发展的基本任务。
为此，根据市场经济体制改革的精神和水利物资工作的实际，制订本水利物资
工作标准（试行），以适应市场经济发展，继续贯彻《关于充分发挥物资主渠道作
用，加强采购供应管理的通知》精神，把水利物资管理工作提高到一个新的水平。
本标准适用于部属流域机构、枢纽局、省（市、自治区）水利（水电）厅（局
）及其它有关直属、基层单位的物资单位。
一、总 则
在建立全国统一开放的市场体系过程中，水利物资工作要坚持为水利生产建设
服务的宗旨，发挥水利行业物资供应主渠道作用，强化物资采购供应管理，保证物
资供应，提高投资效益。同时，遵循市场规律，积极参与市场竞争，加强经营力度
，壮大经济实力，做到优质服务。
1．1 物资工作的性质和地位
水利系统的物资部门是部、省厅（局）和基层单位供应、管理、经营物资的专
业部门，是服务水利生产、建设、防汛的重要组成部门，它不同于社会流通领域的
物资企业。
1．2 物资供应管理的原则
1．发挥主渠道的原则
部、委、枢纽局、省厅（局）、基层单位的各级物资部门是水利物资供应的主
渠道。必须在市场竞争中充分发挥主渠道的作用和规模优势，提高整体效益。实行
“供管结合、服务为本、以管带供、以供养管”的工作方针。
2．归口管理的原则
凡由部、省、地（市）县（市）立项的基建、技改项目，其物资由同级物资部
门统一归口，组织供应。非物资部门不准自行采购物资。
3．分级管理的原则
实行水利部、委、枢纽局、省厅（局）及基层物资部门三级管理。凡能集中批
量的物资及重要装备、设备，原则上都应归口选厂择优订货或联合招标采购，以降
低成本和保证质量。
4．计划管理的原则
各级物资部门须认真编制物资的订货、采购、供应和销售计划，并按计划执行
。
1．3 管理职能
1．部授权物资局履行物资供应、行业管理职能。负责组织国家计划物资订货、
调度调剂和进出口业务；负责行业物资工作的组织、协调、监督和指导；负责向国
家有关部委争取政策，努力提高行业效益。
2．省厅（局）及部直属单位的物资供应机构，负有省厅（局）及直属单位授权
的物资供应管理职能，归口物资供应和管理，参与项目调整概（预）算的联合审查
和竣工验收。
3．其他单位的物资部门，也负有相应职责。
4．各级物资部门应建立健全各项管理制度、办法和岗位责任制。
5．物资部门都必须认真贯彻执行国家有关物资的方针、政策、法令和法规。依
法管理和经营。维护水利物资的信誉。
1.4 在加强水利物资行业管理的同时，注意转换经营机制，参与市场竞争。
1．转换经营机制，适应市场要求，创造条件逐步成为依法自主经营、自负盈亏
、自我发展、自我约束的经营单位，为建立适应市场经济要求，产权清晰、权责明
确、政企分开、管理科学的现代企业制度准备条件。
2．加快三项制度的改革，转换内部经营机制，实行奖勤罚懒，拉开分配档次，
实现多劳多得，根据自身的需要，设置岗位，聘用经理人员和专业人员。
3．在保证供应的基础上，积极参与市场竞争，在市场中生存，在市场中发展，
供应与经营相结合，服务行业。
4．加强经营力度，扩展经营领域，研究经营策略，提高经济效益，不断壮大自
身实力。
1．5 搞好优质服务
1．热爱水利事业，树立为水利生产、建设、防汛服务观念，千方百计开拓资源
，保证供应。保证产品质量，严防劣质产品流入水利系统。一旦发现质量问题，及
时处理。
2．主动上门，为生产、建设第一线排忧解难，解决实际问题。
3．作风正派、办事公道，文明用语，礼貌待人。
4．坚守工作岗位，加强时效观念，树立开拓创新、讲求效率，注重信誉的良好
形象。
1．6 加强廉政建设
1．要认真执行有关廉政建设的规定，在物资流通活动中必须按规定程序和手续
办事。
2．要严格物资采购审批计划，严格物资入库验收和发放制度，堵塞各种漏洞。
3．要严格遵照物资政策，坚持原则，秉公办事，不谋私利。
4．要严守财经纪律，在物资购销活动中，坚持比质、比价、比运费，维护企业
利益，防止购进质次、价高和非需用物资。
二、计划管理
2．1 工作职责
1．负责本单位（含本级对下级）物资计划的归口工作。编制好物资采购、加工
、订货计划。
2．负责指导和参与选择进货渠道。
3．负责对物资计划执行情况的总结、分析。
2．2 工作内容
1．计划的编制
（1）物资计划的编制必须坚持统筹兼顾、综合平衡、全面安排、优质低耗的原
则。
（2）物资采购、订货计划的编制应注重内、外市场的调查，基本建设项目要落
实设计、投资、建设内容、工程进度。
（3）物资计划应在“需用量、资源量、周转量”三核实基础上进行编制。
2．计划的执行和检查
（1）因计划变动、工程项目变化、设计变更、任务调整等原因造成的物资余缺
，应及时调整计划，并做好物资串换、调剂、资源开拓、市场调节、代用等工作，
力求平衡。
（2）检查发挥物资供应主渠道的作用及利用整体优势发挥规模效益的情况。
（3）本计划期内需要的主要物资的储备、订货、到货情况和实际供销程度。
（4）检查物资的合同执行情况和物资的适销程度。
三、合同管理
3．1 签订物资购销合同，按中华人民共和国《经济合同法》的规定及审核批
准的物资计划、订货资料的要求办理。
3. 2 签订合同前要认真审核，所签合同依据充分、手续齐备、条款全面、明
确具体。
3．3 加强审计监督工作，制定具体措施。
3. 4 建立物资购销合同台帐，统一编号，运用微机分类登记，专人管理。
3. 5 物资购销合同副本或抄件应分送财务、仓库等部门作为结算和出入库的
依据。
3. 6 随时检查物资购销合同的执行情况，发现问题，及时纠正。
3. 7 因设计、施工或投资变更等原因，调整物资订货时，应及时办理合同的
变更或解除手续。对违约或不能全部履行的经济合同，在结算期限之前妥善处理。
3．8 办理合同结算手续时要认真审查，合同执行完毕及时注销归档。
3. 9 建立法律咨询制度，视条件设法律顾问或聘请律师，加强法律咨询。
四、采购管理
4．1 部物资局，省厅（局）及部直属单位的物资部门是物资采购、加工的归
口负责单位，并负责中央和省投资为主的水利工程的物资供应。物资部门必须坚持
按计划采购，实行采购责任制。
4. 2 设备的设计选型，由设计和技术部门负责，物资供应管理部门负责签订
物资商务合同。
4．3 物资采购订货，力求集中，发挥部物资局、省厅（局）组织批量订货的
优势，形成规模效益。发挥水利行业的整体优势，建立长期稳定的供货基地。
4. 4 水利建设所需大宗主要材料，主要机电设备由部、委、省厅（局）归口
订货或组织招标订货，其他单位和个人不得指定厂家或自行订货。关于水利水电建
设大、中型项目所需的机电产品，按《水利水电设备成套工作管理规定》办理。
4．5 由基层单位就地就近采购的零散性、应急性物资，应加强质量、价格的
咨询和相应的监督检查工作。
五、统计管理
5．1 各级领导必须重视物资统计工作，配备专（兼）职的统计人员，建立统
计工作制度。
5. 2 认真执行《统计法》和相关的政策、法规，及时向本单位领导和上级有
关部门提出统计工作的建议或意见。
5. 3 重视基础工作，建立健全统计台帐，按统计报表和本单位的需要搜集、
整理有关数据，分类编号，装订成册，归本单位的需要搜集、整理有关数据，分类
编号，装订成册，归档备查。
5. 4 按国家和上级主管部门的规定上报统计报表和分析说明，要求数据准确
、不重不漏、反映全面、分析有理、签章齐全、上报及时。
5. 5 统计工作要为本单位经济活动分析服务，要进行物资收、支、存动态分
析；物资消耗情况分析；物资经销情况分析。应做到数据与文字分析相结合，成为
企业计划、决策和目标管理的重要依据。
六、经营财务管理
6. 1 健全财务管理、稽核与审计制度，规范财务管理。
6. 2 每季组织一次财务状况和经济活动分析，并提供下列资料：
物资销售收入净额-物资销售成本
1.毛利率=────────────────×100%
销售收入净额
利润总额
2.资本金利润率=───────×100%
资本金总额
销售成本
3.存货周转率=───────×100%
平均存货成本
销售收入
4.全员劳动生产率=──────（元/人）
平均存货成本
利税总额
5.人均利润率=──────（元/人）
年平均人数
费用总额
6.费用水平=──────（元/百元）
销售收入
赊帐收入净额
7.应收帐款周转率=─────────×100%
平均应收帐款余额
赊销收入净额=销售收入-现销收入-销售退回、折让、折扣
平均应收帐款余额=（期初应收帐款+期末应收帐款）÷2
期末所有者权益总额
8.资本金保值增值率=───────────×100%
期初所有者权益总额
负债总额
9.资产负债率=──────×100%
全部资产总额
10. 销售收入、利税总额、净资产。
6. 3 多经项目也应建立相应的考核数据，定期分析。
6. 4 严格资金管理，确保资金安全。
1．重大款项或投资要有可行性报告，由有关人员进行风险论证和法律咨询，经
财务部门审核，报单位负责人审批，必要时由单位办公会讨论决定后执行。
2．严格结算纪律，建立预付款审批制度，对主渠道以外各类资信不明的经营公
司和经营者不实行预付款或赊销。
预付款必须有详细的记录及责任人，及时清结。
6．5 按规定编制用款计划，做到合同使用资金。对资金实行延伸管理。
6. 6 加强库存物资管理，掌握资金动态，加速资金周转，努力做到减少资金
占用。年周转次数不低于3次。
七、信息管理
7．1 信息管理
1．各级物资部门都应注重物资信息管理，配备专（兼）职的信息员，建立信息
管理网络和制度，以保证经常的信息来源。
2．围绕物资管理，适应市场经济的需要，反映有价值的信息。主要包括物资工
作方针、政策及上级部门的有关指示；主要物资的价格行情、市场动态和供求信息
；金融政策和资金动态；新产品的开发及有关生产厂家的基本情况；物资工作的新
动向、新经验、新成果。
3．坚持物资信息的正常报导制度。其形式可以多种多样，如利用网络传递；编
辑刊物；印发信息快报等。
7．2 计算机应用
1．各级物资部门都应加强计算机在物资供应管理中的应用，提高工作效率和管
理水平。
2．落实硬件的配置。根据开发应用计划的实施进度，落实必要的硬件设备，并
发挥其作用。
3．要重视软件开发工作，积极而有步骤地将物资计划、合同、统计、帐务、信
息、储运等物资工作全过程纳入微机进行管理，充分发挥计算机的功能。
八、仓储管理
8．1 工作制度
建立健全各项管理制度，做到凡事有人管，职责要明确，办事有规范，考核有
标准。
仓库要建立健全以下管理制度：
1．岗位责任制；
2．验收发放制；
3．维修保养制；
4．定期盘点制；
5．废旧物资管理制；
6．工作交接制；
7．安全防卫制；
8．清洁卫生制；
9．检查评比制。
8. 2 合理规划
按照储存物资的特性，分区分类，专仓专储，合理布局，做到库区道路畅通，
摆放经纬分明。
8．3 库容库貌
绿化环境，清洁卫生。做到地面无垃圾，库区无杂草，库内窗明、架净，保持
卫生经常化。
8. 4 文明管理，优质服务。
库内图表、卡片、单据管理井然有序，字迹工整，各种标识醒目清晰，文明装
卸，礼貌待人。
8．5 收料要求
及时收料入库：小批量零星采购物资，具备验收条件，当日验收入库；批量较
大，品种、规格复杂，数量较多的物资，具备验收条件，三日以内完成验收工作，
大宗物资（一般指整车到货）具备验收条件，七日以内完成验收工作。验收中发现
数量规格不符或短缺残损等情况时应另外存放，及时取得承运人证明，办理索赔、
报损或退货手续。
8. 6 发料（送料）
1．要严格按发料程序办事，做到及时发（送）料，保证生产、建设需要，事故
或紧急情况急需物资做到随时发送。
2．发送料要坚持先进先出的原则，缩短物资在库的时间，防止物资沉淀。
3．对所发放物资的品种、规格、数量，要认真核对，避免差错。
4．对发送之料应及时办理出库手续，做到日清月结并及时清理现场。
5．对发送之料应随料向货主提供质量证件、计量记录和随机配件。
6．对整套设备和专用材料，未经主管生产领导批准不能拆套发放，专用料不得
挪用。
8．7 保管保养
1．根据物资物理、化学属性进行科学的分类、分库保管，适时维护保养，防止
霉烂变质。保管保养方法按原国家物资总局“物资保管规程”和“水利工程未安装
设备维护保养规程”执行。
2．按公安部颁布的《仓库防火安全管理规则》的要求，配备消防设施，落实消
防组织。要对在库人员进行消防知识培训，使其熟练使用防火工具，掌握防火、灭
火方法。
3．对库存物资要执行定期盘点和永续盘点制度。做到单据、证件、帐目等资料
完整，帐、卡、物、资金四相符。
4．物资的摆放要按照四号定位，五五码放的要求做到码放整齐，垫盖合规，合
理、牢固，便于收发和盘点。
5．物资自然损耗，运耗及发料误差要控制在有关规定范围之内。
6．对退库废旧物资及包装物做好回收管理工作，对工程剩余材料，要区分质量
、分别保管，及时利用或处理。
8．8 技术资料档案化
1．库存物资要有合格证件或材质证明。
2．备品配件应有出厂证明、材质证明及验收记录。
3．物资的技术档案，应一物一档，不同材质证件、资料要分类编号，建档管理
。
8．9 计量器具和计量单位标准化
1．仓库要认真贯彻计量法，配备适时的计量器具，并由计量管理单位定期对各
种计量器具进行检测，由检测部门开据合格证明，存档备查。
2．必须严格按法定计量单位书写帐、卡、料单、报表等资料。
8．10 搬运机械化。配备必要的搬运装卸机械，不断提高储运机械化水平。
九、施工现场物资管理
9．1 施工现场仓库的设置
1．凡在固定地点的工程项目施工现场，均应建立永久或临时的物资仓库。
2．仓库建设应坚持布局合理，道路畅通，便于物资进出，装卸机械作业安全，
就地加工、制作方便等原则。
3．保证存储物资的安全。露天堆场应设围墙或其它隔离设施。根据储存物资的
物理、化学性能及存储时间的需要，完善仓库设施。
9．2 施工现场设备管理
1．设备供应应与工程进度紧密衔接。组织专人负责设备的监造、催交和发运工
作。设备到货，应及时做好清点工作，建立完善的交接制度并建立有关台帐。
2．设备开箱验收要严格执行开箱检验办法，在规定的期限内完成设备的数量清
点，质量检查和有关记录，验收签证等工作，一般设备的开箱检验率应达到100％。
3．认真做好进入施工现场仓库的设备保管、保养工作。
4．设备发放应坚持专机专用的原则，确因工程需要，挪用、拆套或动用备品配
件，必须经过建设单位和施工单位主管生产或技术的负责人批准，方可发放。
5．随机备品、专用工具、竣工后多余设备，应编制详细清册，按产权关系移交
。
9．3 施工现场多余、废旧物资回收
1. 施工现场散落的一切残旧废料、边角余料、各种包装容器等均属回收范围。
2．应制定施工现场废旧物资回收的管理办法，指定专人负责回收工作，指定存
放地点，进行分类管理。对有押金的盘轴，包装物回收率应达到95％以上。
3．施工剩余材料必须退库，并及时办理退库手续。对已使用过的物资退库，应
由退料部门做好质量检验，取得质量证明资料，随同实物一并办理退库。
十、培训工作
10．1 根据实际情况制定培训规划和年度培训计划，组织好培训工作，提高物
资人员的专业素质。
10. 2 各级物资部门负责人应具备大专以上学历。物资部门业务人员年龄在5
0岁以下具备中专（含证书）以上学历的人员，应达到总数的90％以上。
10．3 加强专业技术人员继续教育、岗位培训和学历教育，建立健全培训档案
并用微机进行管理。
10. 4 坚持分级管理的制度。
1．部物资局组织部直属、省厅（局）物资部门负责人的岗位培训、继续教育和
各级物资人员进修考察工作。
2．省厅（局）及基层的物资部门，组织所属各基层单位的物资人员的专业培训
。
10．5 培训内容和方式，坚持从实际出发，突出针对性、实用性和时效性，岗
位培训、继续教育、进修考察等相结合，培养复合型人才。
考核办法
一、考核以自查为主。
二、考核意见分“合格”与“不合格”。
三、合格达24项者，总评合格。但涉及安全项目（带*号者）的，实行一票否决
。
四、合格单位可获得参加评选先进的资格，并参加经济指标排序。
排序的经济指标有：
1．人均销售额（40％）；
2．人均所得税前利润（30％）
3．社会贡献（30％）
a．实际支付离退休人员各项费用（扣除事业费补助额）；
b、交纳税金总额；
c、支付在职人员工资、奖金、医疗、福利、补贴总额；
d、人均贡献＝（a+b+c）÷年平均在职人数（元／人）。
五、考核自查表
┌───────┬────────────────────────────────┬──┬────┐
│ 考核项目 │ 考 核 标 准 │合格│ 不合格│
├───────┼────────────────────────────────┼──┼────┤
│一、现代管理 │1．各项规章制度齐全，实行岗位责任制。有考核办法，定期考核 │ │ │
├───────┼────────────────────────────────┼──┼────┤
│ │2．计算机在统计、仓储、财务、人事、料帐、合同管理等方面广泛使用 │ │ │
├───────┼────────────────────────────────┼──┼────┤
│ │3．信息灵通，有信息员收集、整理、分析和通报 │ │ │
├───────┼────────────────────────────────┼──┼────┤
│ │4．有培训计划，每年参训人数不少于业务人员的20% │ │ │
├───────┼────────────────────────────────┼──┼────┤
│二、计划工作 │ │ │ │
├───────┼────────────────────────────────┼──┼────┤
│ │ 供应额 │ │ │
│ │ 5.系统内供应率=───────×100%＞500% │ │ │
│ │ 供应额+销售额 │ │ │
├───────┼────────────────────────────────┼──┼────┤
│ │ 实际有机购数量 │ │ │
│ │6．采购完成率=───────×100%＞90% │ │ │
│ │ 计划采购数量 │ │ │
├───────┼────────────────────────────────┼──┼────┤
│ │ 实际供销额 │ │ │
│ │7．供销完成率＝──────×100%＞90% │ │ │
│ │ 计划供销额 │ │ │
├───────┼────────────────────────────────┼──┼────┤
│三、合同管理 │ │ │ │
├───────┼────────────────────────────────┼──┼────┤
│ │8．供销订货合同符合规定。 │ │ │
└───────┴────────────────────────────────┴──┴────┘
续表
┌────────┬───────────────────────────────┬──┬────┐
│ 考核项目 │ 考 核 标 准 │合格│ 不合格│
├────────┼───────────────────────────────┼──┼────┤
│ │ *9．未发生合同欺诈事件 │ │ │
├────────┼───────────────────────────────┼──┼────┤
│ │ 实际合同执行份数 │ │ │
│ │ 10. 合同执行率=────────×100%＞90% │ │ │
│ │ 已签合同份数 │ │ │
├────────┼───────────────────────────────┼──┼────┤
│四、统计工作 │ │ │ │
├────────┼───────────────────────────────┼──┼────┤
│ │ 11．表报准确、及时、资料完整，有文字分析 │ │ │
├────────┼───────────────────────────────┼──┼────┤
│五、经营财务管理│ │ │ │
├────────┼───────────────────────────────┼──┼────┤
│ │ *12．资金安全、无上当受骗事件 │ │ │
├────────┼───────────────────────────────┼──┼────┤
│ │ 13．制度严格，运行合轨，无重大违章事件(违纪金额在万元以上者)│ │ │
├────────┼───────────────────────────────┼──┼────┤
│ │ 利润总额 │ │ │
│ │14．资本金利润率=─────×100%≥15％ │ │ │
│ │ 资金总额 │ │ │
├────────┼───────────────────────────────┼──┼────┤
│ │15．年周转次数大于3次 │ │ │
├────────┼───────────────────────────────┼──┼────┤
│ │16．人均销售额上升或持平 │ │ │
├────────┼───────────────────────────────┼──┼────┤
│ │17．增收节支，百元费用同比持平或下降，实际费用水平：元／100元 │ │ │
└────────┴───────────────────────────────┴──┴────┘
续表
┌──────┬──────────────────────────┬──┬────┐
│ 考核项目 │ 考 核 标 推 │合格│ 不合格│
├──────┼──────────────────────────┼──┼────┤
│ │18．利税总额 万元，同比上升或持平 │ │ │
├──────┼──────────────────────────┼──┼────┤
│ │19．人均利税 万元，同比上升或持平 │ │ │
├──────┼──────────────────────────┼──┼────┤
│ │20．库存物资盈亏率≤0．3%有盈亏处理记录 │ │ │
├──────┼──────────────────────────┼──┼────┤
│ │21．多种经营保值增值率≥15% │ │ │
├──────┼──────────────────────────┼──┼────┤
│ │*22．无亏损(潜亏暂不考核) │ │ │
├──────┼──────────────────────────┼──┼────┤
│六、仓库管理│ │ │ │
├──────┼──────────────────────────┼──┼────┤
│ │*23．认真执行各项制度，无差错，无万元以上报失事故 │ │ │
├──────┼──────────────────────────┼──┼────┤
│ │*24．防火、防盗、设施齐全、有效 │ │ │
├──────┼──────────────────────────┼──┼────┤
│ │25．出入库手续严密，帐、卡、资料完整 │ │ │
├──────┼──────────────────────────┼──┼────┤
│ │26．装卸、计量器具合格 │ │ │
├──────┼──────────────────────────┼──┼────┤
│ │27．库容库貌符合要求，库存物资保存完好 │ │ │
├──────┼──────────────────────────┼──┼────┤
│七、作风建设│ │ │ │
├──────┼──────────────────────────┼──┼────┤
│ │*28．无刑事责任事故 │ │ │
├──────┼──────────────────────────┼──┼────┤
│总评 │ │ │ │
└──────┴──────────────────────────┴──┴────┘
文号：[水利部水物资［1996］272号]
【内容提要】
除了疑难杂症外，对患者选择在哪就医的首要因素就是如何能花最少的钱治好病，而有些医院的医生在检查完患者病情后通过低报价格的方式诱导患者就医，但患者的实际花费比其医疗价格说明、比其他诚信的医院医疗花费多出很多，由于医生的价格说明属于要约邀请，而且患者通常没有证据证明医生有要药邀请欺诈行为，通常患者无法主张医院构成欺诈行为。然而，在司法实践中，当患者偷录医院医生的整个医疗服务合同订立和履行过程，该证据能否作为有效的证据证明医生实施了要约欺诈，又在满足什么条件下，该要约欺诈转化为要约的欺诈，进而主张医院构成欺诈行为。
【关键字】医疗服务合同 偷录证据 欺诈
李明患病在网上查询治疗医院信息，点击自称权威的黄龙医院，在网络对话中得知检查费不到二百元后，李明预定下午就诊。李明到医院后由张刚医师接诊，张医师要求李明去做检查并开具相应的检查单，但检查费近三百元。李明心想到哪都有检查，检查费应该大致相同，遂交费进行了检查，但由此让他想到用其录音性能好的手机将整个就诊过程中医师的话录下了。医师在拿到检验单后，陈述了病情的严重性并建议李明及时的医治。李明随即问到该病医治好需要花费多少钱和多少时间？张医师答道：“需要一周左右时间；花费两千左右，不会超过三千。”李明觉得自己可以承受这个医疗价格，所以答应请他治疗，并询问今天的治疗费用。医师答道：“手术500元，还要一百多元的输液费”。但李明却交了800元的费用，做完手术后，张医师问李明今天是否还有钱做治疗，李明疑惑的答道：“800元里难道不包括治疗费？”张医师说：“手术费500元，材料费300元，不含治疗费的。”李明表示自己只有不到100元了，早知道今天就不做手术了，医师随即开出60元的输液单，李明交费输液后到医师处检查后回家了。第二天，医师检查伤口后说：“比我预计的要好多了，今天做下治疗。”李明问医师治疗需要多少钱，医师说300左右，结果交费为400多元。以后六天，李明都会问医师伤口如何，而医师也会答道：“比我预计的要好的多，”可是每天花费医师所说总比实际交费少一百多元。手术后第八天，花费200元检查后，医师建议再做两天治疗，然后才开400多元的药就行了，第八天和第九天的治疗花费均为260元，但是所开药费为860元。李明治病所花费用实为5645元，李明到公立医院去咨询后，得知其病情如果在公立医院治疗将少花2000多元，遂向法院起诉主张黄龙医院构成医疗服务合同欺诈，要求黄龙医院按照与其等级相同公立医院的收费返还多收的费用，并提交偷录的音频资料和医疗费用发票。被告主张偷录证据无效，并且自己不存在欺诈行为。（本案名称均为化名）
【评析】
是否支持原告的诉讼请求，需要对以下三个问题进行分析和认定：一、原告和被告的纠纷是否属于医疗服务合同纠纷；二、未经对方同意，原告偷录的音频资料能否作为有效的证据；三、被告的医师对原告关心的医疗费用说明是否应当纳入医疗合同中。
一、纠纷性质的认定
原告和被告之间争议的焦点在于被告的医师是否存在价格欺诈行为。根据《合同法》第十二条的规定，价格是合同的基本内容；根据《消费者权益保护法》第8条的规定，消费者对接受医治的价格具有知情权，因此，被告既可能构成合同欺诈行为，又可能构成侵犯知情权行为；双方的纠纷既可能是医疗服务合同纠纷，又可能是侵害患者知情同意权责任纠纷。医疗服务合同是指医疗机构与患者之间就明确相互权利义务关系的合同。而侵害患者知情同意权责任是指医疗机构的医务人员在诊疗活动中，应当向患者说明病情和医疗措施等情况而未予说明，医疗机构应当对患者由此造成的损害承担赔偿责任。【1】本案中，被告的医师向原告说明的医疗费用与原告实际支出的医疗费用相差过大，视为医务人员未向患者说明医疗费用，虽然原告支付了5645元医疗费用，但被告治好了原告的病患，没有造成多支付医疗费以外的损害，因此，将此案定性为医疗服务合同纠纷比定性为侵害患者知情同意权责任更准确和合理。
二、证据效力的认定
能够反映被告的医务人员具有欺诈故意的证据只有原告未告知被告医生而进行全程录音的音频资料，作为证明根据的材料无论是否具有合法性，都可以成为证据，但是每一件证据能否在具体的司法和执法活动中被采纳，还要看其是否具备合法性。【2】根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六十八条（即，以侵害他人合法权益或者违反法律禁止性规定的方法取得的证据，不能作为认定案件事实的依据）规定，该证据能否作为认定案件事实的依据。笔者认为：该证据不仅能够作为认定案件事实的依据，而且足以证明被告的医务人员具有欺诈的故意。
（一）看病难、看病贵严重伤害了国民对“医者父母心”的认同、信任和称赞，医疗信息天然存在的不对称并不必然导致国民对医疗机构及医务人员给予差评，信息传递主体的诚信度、信息传递手段的创新性和信息传递内容的平实化完全可以在最大程度上实现患者对医者的理解和信任。正是医疗单位不诚实的行为和声誉才使原告产生了私自将整个就医过程录制下来的想法和做法，如果医疗机构不存在不诚实的言行那么既不会对医疗机构产生任何损害，又能够改变医疗机构在患者心中的形象促使患者对医疗机构的理解、信任和称赞。
（二）什么是病人？凡是进入医院看病的人都被医生认定为在身体上或者精神上存在病患的人，这是从医学原理上对病人的一种客观判断。如果要求患者告知医生将要对整个就医过程进行录音，会遭致医生从意识形态上对患者贴上“病人”的主观标签，从而对患者正常人格和精神上予以病态判定，进而使医生产生对患者言语上的讥讽、态度上的冷漠和思想上的隔阂，不仅致使患者处于不利的就医境地，而且变相的加剧看病难或者看病贵的不良现象。
（三）原告固定证据的方法没有违犯法律的禁止性规定或侵害了他人的合法权益。裁判过程中所追求的事实真实是一种法律上的真实，而这种真实是以证据证明为支撑的，裁判正义是一种证据正义。就证据的收集方法而言，所有人必须遵守的收集方法所反映的是一种形式的证据正义，而基于某些特定事由而允许某类人采取特定的证据收集方法体现出一种实质的证据正义。在就医过程中，可能存在医生为了宣扬自己的医疗成就而向患者告知其医治过的病人情况，这时偷录的证据可能会侵犯其他患者的隐私，但这并不表明该证据不能使用，因为侵犯其他患者隐私的侵权主体是医生。根据医患之间严重的信息不对称现状，为了有效的满足最广大人民群众的医疗需求，司法裁判人员应当秉持实在证据正义的理念，同时，实质证据正义的要求只能允许患者私自录制视听资料而不能允许医生私自录制视听资料，如果视听资料中涉及其他人隐私时法院可以不公开审理案件。
三、欺诈行为的认定
合同订立，是指缔约人为意思表示并达成合意的状态。它描述的是缔约各方自接触、洽商直至达成合意的过程，是动态行为和静态协议的统一体。【3】本案中，原告同医生的就医接触和治疗洽商为动态行为阶段；医生按照患者病情开具医药单的行为属于要约，患者按照医药单交费的行为属于承诺，医疗合同由此成立。从表面上看，医疗机构按照其规定的价格收取原告的医疗费用，并不存在欺诈的行为。但是，影响原告是否选择在黄龙医院进行诊治的关键性因素在于被告医生在原告按其要求进行检查后作出的医疗费不超过三千的价格说明。从性质上看，被告医生所作的医疗费用不超过三千的价格说明属于要约邀请，从被告医生以后对原告诊治的过程来看，被告医生构成了要约邀请欺诈。通常而言，要约邀请的虚假内容被要约所否定，被要约所阻断不能进入合同，因此，要约邀请的欺诈不能构成合同欺诈。【4】
就本案而言，情况有所不同，原告已经按照被告医生的要求进行了检查，在得出科学客观的检查单后，被告医生应当根据医疗经验、医疗水平和医疗设备对原告影响是否选择在此进行诊治的关键性因素（即医疗总费用，这通常是患者选择医疗机构的关键性乃至唯一性因素）进行大致准确地判断和说明，同时，原告每次就诊前均询问过被告医生病情如何，而被告医生一直说“比我预计的要好的多”，这完全可以证明被告医生在能够完全控制原告病情的前提下故意没有进行履行其医疗费用说明义务，从而使原告陷入错误认识并选择在此诊治，进而遭致医疗费用比公立医院多花费2000元的损失。医生和患者订立的医疗服务合同为格式合同，此案中原告整个医治过程完全在被告医生准确得知原告病情后如何进行医治的控制之中，对于被告医生而言，其要约行为（治疗方案）并没有否定要约邀请中预定的医疗方案，同时按照不利于格式合同提供人的解释规则，医生关于原告医疗费不超过3000元的价格说明已经自动进入被告所提供的格式合同之中，因此，要约邀请中的欺诈就足以转化为要约的欺诈，原告被欺诈签订了医疗服务合同，从而又转化为合同欺诈，原告有权主张被告构成医疗服务合同欺诈，从有利于医疗机构进行合理竞争和制裁医疗机构的不诚信行为出发，应当支持原告要求被告按同等医疗水平的公立医院进行收费的诉讼请求，判令其返还多收的医疗费用。
【结语】
法治的建立就主要不是当权者或决策者如何下决心的问题，而是一个社会自身的重塑和整合的过程，一个系统的制度、机构和环境的形成。【5】面对我国令人堪忧的医疗环境，国家通过相关法律法规和行政举措进行相应的规制，但仍然不能够满足广大患者的就医需求。患者出于维护自身合法权益而私自录制整个医疗过程的行为，既表现出患者对现行医疗规范规制不了医疗实践有了清醒认识，又以为权利而斗争的无奈之举促使医疗机构诚信经营。法官在裁判中应当将私自录制的视听资料作为有效证据，再根据医疗服务合同的性质，判定医院的要约欺诈行为转化为要约欺诈，进而构成医疗服务合同欺诈，从而有效的遏制医生故意不履行影响原告订立医疗服务合同的医疗费说明义务或者被告医生故意开具了与原告病情不相关的医疗项目。相应医疗规范的制定和实施、患者维权行为的发起和推广、法院证据认定的公平和合理将从多个维度上营造能够满足人民需求的医疗环境，从而促进我国法治社会的建立。
注释
【1】奚晓明主编：《最高人民法院民事案件案由规定理解与适用》，人民法院出版社2011年修订一版，第194页、第507页。
【2】何家弘、刘品新著：《证据法学》，法律出版社2011年第四版，第118-119页。
【3】崔建远主编：《合同法》，法律出版社2011年第五版，第40页。
【4】隋彭生著：《合同法要义》，中国政法大学出版社2003年版，第53页。
【5】苏力著：《送法下乡——中国基层司法制度研究》，北京大学出版社2011年修订版，第143页。
（作者单位：广西壮族自治区融安县人民法院）
